Triagem Online - Wellness

O que é uma Triagem Wellness?

É um formato utilizado pela equipe de Wellness da ACTMED para avaliar as opções disponíveis para o atendimento da sua necessidade dentro das diversas técnicas e opções de abordagens que podemos oferecer.

Por que fazer uma Triagem On-line?

Com esta ferramenta, podemos auxiliar informando quais das modalidades podemos lhe oferecer dentro do seu perfil e objetivos. Além de entender melhor indicações, contraindicações e possíveis cuidados a serem tomados na escolha.

Preencher o formulário abaixo com o máximo de informações possíveis para que possamos entrar em contato com as orientações necessárias. Lembrando que todas as informações são sigilosas e serão utilizadas exclusivamente para direcionar o melhor profissional para seu atendimento.

Nome completo

Idade

E-mail

Telefone

Sexo

Como você prefere ser chamado (Pronome de gênero):

Como conheceu a Clínica (Indicação):

Qual seu objetivo?

Possui alergias? Sim Não

Se sim, descreva-as:

Já realizou cirurgias? Sim Não

Se sim, descreva-as com data de realização:

Possui alguma doença? Sim Não

Se sim, quais:

Faz acompanhamento médico, nutricional e/ou personal?

Quanto consome de água durante o dia?

Pratica atividade física? Qual? Quantas vezes na semana?

Quais medicamentos e/ou suplementos você está consumindo?

É fumante? Sim Não

Se sim, quantos cigarros fuma por dia:

Faz ingestão de bebida alcoólica? Qual? Quantas doses? Quantas vezes na semana?

Faz ingestão de cafeína? Quantas xicaras por dia?

Informe o seu café da manhã: (horário, o que costuma comer e quantidade)

Informe o seu almoço: (horário, o que costuma comer e quantidade)

Informe o seu lanche da tarde: (horário, o que costuma comer e quantidade)

Informe o seu jantar: (horário, o que costuma comer e quantidade)

O que você ama comer?

Anexos (laudos, receitas, encaminhamentos):

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